Glycemic variability and mortality in oncologic intensive care units.

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the association between glycemic variability and mortality in patients admitted to oncologic intensive care units. METHODS: A retrospective cohort study was conducted using a convenience sample of 30 medical records of patients over 18 years of age of both sexes. Glycemic variability was measured using the standard deviation and general amplitude. Statistical analysis was performed using the receiver operating characteristic (ROC) curve and the area under the curve (AUC). The significance level (α) was set at 5% with a confidence interval (CI) of 95%. RESULTS: The study included 14 male patients (46.67%) with a mean age of 60±15 years. A total of 1503 blood glucose samples were collected. The AUC analysis for the standard deviation did not show a statistically significant result (p=.966; 95% CI=[0.283, 0.726]). In contrast, the general amplitude had a statistically significant association with mortality (p=.049; 95% CI=[0.514, 0.916]). CONCLUSIONS: This study found that glycemic variability measured by the general amplitude was significantly associated with patient mortality in oncologic intensive care units. These findings suggest that monitoring glycemic variability may be an important factor in the management of critically ill patients in oncologic intensive care units.

Glycemic variability and mortality in oncologic intensive care units / Variabilidade glicêmica e mortalidade em unidades de terapia intensiva oncológicas / Variabilidad glucémica y mortalidad en unidades de cuidados intensivos oncológicos

ABSTRACT Objective: This study aimed to investigate the association between glycemic variability and mortality in patients admitted to oncologic intensive care units. Methods: A retrospective cohort study was conducted using a convenience sample of 30 medical records of patients over 18 years of age of both sexes. Glycemic variability was measured using the standard deviation and general amplitude. Statistical analysis was performed using the receiver operating characteristic (ROC) curve and the area under the curve (AUC). The significance level (α) was set at 5% with a confidence interval (CI) of 95%. Results: The study included 14 male patients (46.67%) with a mean age of 60±15 years. A total of 1503 blood glucose samples were collected. The AUC analysis for the standard deviation did not show a statistically significant result (p=.966; 95% CI=[0.283, 0.726]). In contrast, the general amplitude had a statistically significant association with mortality (p=.049; 95% CI=[0.514, 0.916]). Conclusions: This study found that glycemic variability measured by the general amplitude was significantly associated with patient mortality in oncologic intensive care units. These findings suggest that monitoring glycemic variability may be an important factor in the management of critically ill patients in oncologic intensive care units.

RESUMO Objetivo: investigar a associação entre a variabilidade glicêmica e a mortalidade em pacientes internados em unidades de terapia intensiva oncológicas. Métodos: estudo de coorte retrospectivo foi conduzido utilizando uma amostra de conveniência de 30 prontuários médicos de pacientes com mais de 18 anos de ambos os sexos. A variabilidade glicêmica foi medida utilizando o desvio padrão e a amplitude geral. A análise estatística foi realizada utilizando a curva ROC (receiver operating characteristic) e a área sob a curva (AUC). O nível de significância (α) foi estabelecido em 5% com um intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: o estudo incluiu 14 pacientes do sexo masculino (46,67%) com idade média de 60±15 anos. Um total de 1503 amostras de glicemia foram coletadas. A análise AUC para o desvio padrão não mostrou resultado estatisticamente significativo (p = 0,966; IC 95% = [0,283, 0,726]). Em contraste, a amplitude geral teve uma associação estatisticamente significativa com a mortalidade (p = 0,049; IC 95% = [0,514, 0,916]). Conclusões: Este estudo encontrou que a variabilidade glicêmica medida pela amplitude geral está significativamente associada à mortalidade do paciente em unidades de terapia intensiva oncológicas. Esses achados sugerem que o monitoramento da variabilidade glicêmica pode ser um fator importante no manejo de pacientes criticamente doentes em unidades de terapia intensiva oncológicas.

RESUMEN Objetivo: investigar la asociación entre la variabilidad glucémica y la mortalidad en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos oncológicos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una muestra de conveniencia de 30 historias clínicas de pacientes de ambos sexos mayores de 18 años. La variabilidad glucémica se midió utilizando la desviación estándar y la amplitud general. El análisis estadístico se realizó utilizando la curva ROC (receiver operating characteristic) y el área bajo la curva (AUC). El nivel de significancia (α) se estableció en un 5% con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: El estudio incluyó a 14 pacientes masculinos (46,67%) con una edad media de 60±15 años. Se recopilaron un total de 1503 muestras de glucemia. El análisis AUC para la desviación estándar no mostró ningún resultado estadísticamente significativo (p = 0,966; IC del 95% = [0,283, 0,726]). Por el contrario, la amplitud general tuvo una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad (p = 0,049; IC del 95% = [0,514, 0,916]). Conclusiones: Este estudio encontró que la variabilidad glucémica medida por la amplitud general está significativamente asociada con la mortalidad del paciente en unidades de cuidados intensivos oncológicos. Estos hallazgos sugieren que el monitoreo de la variabilidad glucémica puede ser un factor importante en el manejo de pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos oncológicos.

Banho no leito de pacientes com síndrome coronariana aguda: descrição de algoritmo / Bed bath in patients with acute coronary syndrome: algorithm description / Baño en la cama de pacientes con síndrome coronario agudo: descripción de algoritmo

OBJETIVO: construir um algoritmo para sistematização das etapas do banho no leito tradicional no paciente adulto internado com síndrome coronariana aguda. MÉTODO: estudo de desenho descritivo elaborado em consonância com o Projeto integrado "Consumo de oxigênio pelo miocárdio e aspectos hemodinâmicos durante o banho no leito de pacientes com infarto agudo do miocárdio". A construção do algoritmo se deu pelo Bizagi Modeler versão 3.0. RESULTADOS: o algoritmo fragmentou-se em duas partes: avaliação e tomada de decisão sobre a temperatura da água a ser empregada no banho e a execução do banho. Esta última foi dividida em três subpartes: higienização dorsal, lateral e finalização, com tempos de execução específicos CONCLUSÃO: o algoritmo foi um projeto inovador, podendo ser utilizado tanto na prática assistencial quanto como ferramenta educacional. A etapa subsequente será a validação por experts.

AIM: to build an algorithm for systematization of traditional bed bath steps in an adult patient with acute coronary syndrome. METHOD: this is a descriptive study designed in line with the integrated project "Myocardial oxygen uptake and hemodynamic aspects during bed bath in patients with acute myocardial infarction". The algorithm was built by Bizagi Modeler version 3.0. RESULTS: The algorithm was broken into two parts: evaluation and decision making about the temperature of the water to be used in the bath and the execution of the bath. The latter was divided into three subparts: dorsal, lateral and finishing hygiene, with specific execution times. CONCLUSION: the algorithm was an innovative project and can be used both in care practice and as an educational tool. The next step will be validation by experts.

OBJETIVO: construir um algoritmo para sistematización de las etapas del baño en la cama tradicional del paciente adulto ingresado con síndrome coronario agudo. MÉTODO: estudio de diseño descriptivo elaborado en consonancia con el Proyecto integrado "Consumo de oxígeno por el miocardio y aspectos hemodinámicos durante el baño en la cama de pacientes con infarto agudo del miocardio". La construcción del algoritmo se realizó por el Bizagi Modeler versión 3.0. RESULTADOS: el algoritmo se fragmentó en dos partes: evaluación y toma de decisión sobre la temperatura del agua que se utilizaría en el baño y la ejecución del baño. Esta última fue dividida en tres subpartes: higienización dorsal, lateral y finalización, con tiempos de ejecución específicos CONCLUSIÓN: el algoritmo fue un proyecto innovador, que se puede utilizar tanto en la práctica asistencial y como herramienta educativa. La etapa subsecuente será la validación por expertos.

Padrão da dor de pacientes com úlceras de perna / Pain pattern in patients with leg ulcers

Objetivo: avaliar o padrão da dor de pacientes com úlceras de perna. Método: estudo exploratório, descritivo, transversal, de abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário com amostra de 40pacientes. A coleta de dados foi realizada por um instrumento composto pela identificação do paciente, características da ferida e avaliação da dor (questionário de McGill e Escala Numérica da Dor). Os dados foram organizados por meio de digitação em planilha eletrônica do aplicativo Microsoft Excel, analisados pela estatística descritiva e dispostos em tabelas. Resultados: a dor foi caracterizada como fisgada, pontada, latejante, agulhada, enjoada e queimação, com padrão de intensidade moderada a forte. Aparece ao anoitecer, piora em posição ortostática, necessita de medicação e elevação dos membros para controle. Conclusão: as palavras escolhidas demonstraram que a dor tem caráter nociceptivo e neuropático. Ressalta-se a importância de avaliar a dor multidimensionalmente a fim de orientar as intervenções de enfermagem visando ao controle efetivo da dor.

Custo do tratamento de úlceras venosas no ambulatório e domicílio: estudo descritivo / Cost of the treatment for venous ulcers in an outpatient clinic and in the household: a descriptive study / Costo del tratamiento de úlceras venosas en el ambulatorio y en el domicilio: estudio descriptivo

OBJETIVO: Comparar os custos diretos do tratamento de úlceras venosas com gel de carboximetilcelulose nos ambientes domiciliar e ambulatorial. MÉTODO: Estudo descritivo, com realização de 96 consultas no Ambulatório de Reparo de Feridas de um hospital universitário, entre abril e dezembro de 2013. Foram identificadas categorias de custo, definidos valores monetários e realizados cálculos baseados no consumo dos materiais no ambulatório e dispensados para o domicílio. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital sob o número 196/08. RESULTADOS: Após 84 dias de seguimento, os custos do tratamento ambulatorial foram maiores do que os custos do tratamento domiciliar, e a principal responsável por essa diferença é a mão de obra do enfermeiro. CONCLUSÃO: É necessário definir estratégias para a realização de consultas de enfermagem efetivas com orientações para o tratamento domiciliar e dispensação do material para o paciente.

AIM: To compare the direct costs of treatment of venous ulcers involving the use of carboxymethylcellulose gel in domiciliary and outpatient environments. METHOD: This is a descriptive study, in which 96 consultations were performed in the Wound Healing Clinic of a university hospital between April and December 2013. Cost categories were identified, monetary values were defined and calculations were based on the consumption of materials used in the clinic and later released to the patients' homes. The study was approved by the Research Ethics Committee of the hospital under the number 196/08. RESULTS: After 84 days of follow-up, outpatient treatment costs were higher than the home care costs, and the main reason for this difference was nursing manpower. CONCLUSION: It is necessary to define strategies for conducting effective nursing consultations and these strategies should include guidelines for home care and the dispensing of the material for patients.

OBJETIVO: Comparar los gastos directos del tratamiento de úlceras venosas con gel de Carboximetilcelulosa en los ambientes domiciliario y ambulatorio. MÉTODO: Estudio descriptivo, con realización de 96 consultas en el Ambulatorio de Reparación de heridas de un hospital universitario, entre abril y diciembre de 2013. Fueron identificadas categorías de costo, definidos valores monetarios y realizados cálculos basados en el consumo de los materiales en el ambulatorio y dispensados para el domicilio. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Pesquisa del hospital con el número 196/08. RESULTADOS: Después de 84 días de seguimiento, los gastos del tratamiento ambulatorio fueron mayores de que los gastos del tratamiento domiciliario, y la principal responsable por esa diferencia es la mano de obra del enfermero. CONCLUSIÓN: Es necesario definir estrategias para realizar consultas de enfermería efectivas con orientaciones para el tratamiento domiciliario y la dispensación del material para el paciente.

Custo dos géis de papaína e de carboximetilcelulose a 2% no tratamento de úlceras venosas: avaliação comparativa / Cost of papain and carboxymethylcellulose 2% gels in the treatment of venous leg ulcers: a comparative study

Este estudo teve como objetivo avaliar os custos diretos relativos ao uso do gel de papaína a 2%, comparado ao gel de carboximetilcelulose a 2%, no tratamento de úlceras venosas de pacientes atendidos no Ambulatório de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Pedro. Trata-se de um estudo descritivo, para a comparação dos custos da utilização dos géis de papaína e de carboximetilcelulose a 2% no tratamento de úlceras venosas. A amostra foi composta por 18 participantes de ambos os sexos, sendo 10 no grupo que utilizou a papaína e oito no grupo que utilizou a carboximetilcelulose, por 84 dias, com atendimento ambulatorial semanal durante o período de abril de 2013 a janeiro de 2014. Este projeto representa a continuidade da pesquisa "Uso de Biomateriais no Reparo Tecidual de Lesões Tissulares", que, seguindo a determinação da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense para sua apreciação e eventuais adequações, tendo sido aprovada sob o número196/08; CAAE nº 0154.0.258.000-08. A amostra foi constituída por 50% de indivíduos do sexo feminino, com idade média de 62,3 anos (desvio padrão ± 12,5), baixos níveis de escolaridade e de renda, residindo predominantemente fora do município de Niterói. Quando se calcularam os custos ambulatoriais do tratamento com os géis de papaína e de CMC, obtiveram-se os valores totais de R$ 7115,13 e R$ 5413,31, respectivamente. Em ambos os grupos, o principal responsável pelo custo total foi o valor da mão de obra do enfermeiro, e, no que se refere aos insumos, os que mais encarecem o tratamento são as luvas estéreis. Os géis são apenas o sexto material de maior custo e, mesmo o gel de CMC sendo mais caro (R$ 49,76) do que o gel de papaína (R$ 46,08), ambos se apresentam como uma opção viável para a população atendida pelo Ambulatório. Com relação aos custos domiciliares totais, tem-se novamente o gel de papaína apresentando-se como uma opção de mais alto custo do que o gel de CMC (R$ 3149,08 e R$ 2034,22 respectivamente). Quando se calculam os custos por dia de curativo no domicilio, obtêm-se os valores de R$ 28,25 para o gel de CMC e R$ 43,74 para o gel de papaína. No que se refere a comparações entre os géis de CMC, percebe-se uma grande diferença de preço entre o gel produzido pela FAU (R$8,00) e a média de preço dos géis industrializados (R$176,00) e manipulados (R$ 20,17). Quando se comparam os preços dos géis de papaína produzidos pela FAU (R$7,50) e a média das farmácias de manipulação (R$24,20), obtêm-se resultados semelhantes aos discutidos anteriormente. A hipótese nula não foi refutada, e os resultados apontaram para o menor custo do uso do gel de CMC a 2% quando comparado ao gel de papaína a 2% no tratamento de úlceras venosas de pacientes atendidos no Ambulatório de Reparo de Feridas do HUAP. Percebeu-se diferença importante nos custos do tratamento nos ambientes ambulatorial e domiciliar, sendo este menos dispendioso. Deste modo, devem-se desenvolver estratégias para estimular este tipo de acompanhamento, visando tanto à redução dos custos quanto a promoção de autocuidado do individuo. Os géis manipulados magistralmente numa farmácia universitária representam uma alternativa de acesso da população atendida pelos serviços públicos de saúde, uma vez que representam um tratamento de baixo custo

This study aimed to evaluate the direct costs relating to the use of papain 2 % gel, compared to carboxymethylcellulose 2% gel in the treatment of venous ulcers of patients in the Outpatient Wound Repair of the Antonio Pedro University Hospital. This is a descriptive study to compare the costs of using papain and carboxymethylcellulose 2% gels in the treatment of venous ulcers. The sample comprised 18 individuals of both sexes, with 10 in the group using papain and eight in the group using carboxymethylcellulose, for 84 days, with weekly outpatient care during the period April 2013 to January 2014. This project is the continuation of the research "Use of Biomaterials in repair of Tissue Injury" , which, following the determination of Resolution 196/96 of the National Health Council , was submitted to the Ethics Committee of the Faculty of Medicine and was approved under número196/08 ; CAAE No 0154.0.258.000-08 . The sample consisted of 50% females, mean age of 62.3 years (SD ± 12.5), low levels of education and income, predominantly residing outside the city of Niteroi. When we calculated the cost of outpatient treatment with papain and CMC gels, we obtained the total amount of R$ 7,115.13 and R$ 5,413.31, respectively. In both groups, the main responsible for the total cost was the value of labor nurses, and, with regard to inputs, which become more expensive over the treatment are the sterile gloves. Gels are only the sixth biggest material cost, and even the CMC gel being more expensive (R$ 49.76) than the papain gel (R$ 46.08), both present themselves as a viable option for the population served by the Hospital. Regarding total household costs, it has again papain gel presenting as an option more expensive than the CMC gel (R$ 3,149.08 and R$ 2,034.22 respectively). When calculating the cost per day of dressing in the home, we obtain the values of R$ 28.25 to CMC gel and R$ 43.74 for the papain gel. With regard to comparisons between CMC gels, we can see a big difference in price between the gel produced by FAU (R$ 8.00) and the average price of processed gels (R$ 176.00 ) and manipulated (R$ 20.17). When comparing the prices of papain gels produced by FAU (R$ 7.50) and the average of manipulation pharmacies (R$ 24.20), we obtain results similar to those previously discussed. The null hypothesis was not rejected and the results pointed to the lower cost of using the CMC 2 % gel compared to papain 2% gel in the treatment of venous ulcers of patients in the Outpatient Wound Repair of HUAP. It was felt important difference in treatment costs in outpatient and home environments, which is less expensive. Thus, strategies to encourage this type of monitoring program aimed to reduce costs as promoting self-care of the individual should be developed. Gels masterfully handled in a pharmacy college represent an alternative access of the population served by the public health services, since they represent a low cost treatment

Wound care research groups registered in Brazil: a transversal study

Aim: to describe the main characteristics of Brazilian nursing and health groups registered in the Research Group Directory in Brazil involved in the study of wound care. Method: This is a documentary study which adopts a transversal approach, performed between March 3rd and April 10th 2012, with information collected from research groups that study wound care. Results: Of the 61 selected groups, 42.6% are located in the Southeast region of Brazil; only 44.26% of the groups have nursing staff involved. The majority of the group leaders are medical doctors; 78.7% of the groups have developed up to seven lines of research. Of these, 31.8% of the lines of research focus on histopathology and wound healing. Conclusion: Nursing staff develop many lines of research in the area of assistance and quality of life, but there is a significant paucity of research based on an interdisciplinary context.

Evaluation of bedbath in critically ill patients: impact of water temperature on the pulse oximetry variation / Avaliação do banho no leito de doentes críticos: impacto da temperatura da água na variação da oximetria de pulso / Evaluación del do baño en el lecho del enfermo crítico: impacto de la temperatura del agua en la variación de la oximetría de pulso

This is a participant study, quasi-experimental, of a before and after type. A quantitative approach of biophysiological measures was used, represented by the saturation of oxygen measured by pulse oximeter (SpO2), and recorded on three occasions: before, during and after the bedbath in critically ill patients hospitalized at the ICU of a University Hospital in Brazil. Objective: to compare the SpO2 in various stages of the bath, with and without control of water temperature. Data collection was performed between December 2007 and April 2008 on a convenience sample consisting of 30 patients aged over 18 who had classification in TISS-28 from level II. Results show that water temperature control means a lower variation of SpO2 (p<0.05). No marked differences in variation of saturation between men and women or between age groups were established. In conclusion, heated and constant water temperature during the bedbath is able to minimize the fall of SpO2 that occurs while handling patients during procedures.

Estudo participante, quase-experimental, tipo antes e depois, utilizando abordagem quantitativa de medidas biofisiológicas, representadas pela saturação de oxigênio, medida pelo oxímetro de pulso (SpO2) e registrada em três momentos: antes, durante e após o banho no leito do doente crítico internado em UTI de um hospital universitário no Brasil. Objetivou-se comparar a SpO2 em vários estágios do banho, com e sem controle da temperatura da água. Amostra de conveniência coletada entre dezembro de 2007 e abril de 2008, composta por 30 pacientes com idade superior a 18 anos, com classificação no TISS-28 a partir do nível II. Os resultados mostraram que a temperatura da água controlada reflete numa menor variação da SpO2 (p <0,05). Não foram estabelecidas diferenças nítidas na variação da saturação entre homens e mulheres ou entre os grupos etários. Concluiu-se que a temperatura da água aquecida e constante durante o banho no leito é capaz de minimizar a queda da SpO2 durante a manipulação do paciente para a realização do procedimento.

Estudio participativo, cuasi-experimental, tipo antes y después, que utilizó abordaje cualitativo de medidas biofisiológicas, representadas por la saturación de oxígeno medida por el oxímetro de pulso (SpO2), registrada en tres momentos: antes, durante y después de un baño en el lecho del enfermo crítico internado en UTI de un hospital universitario en Brasil. Objetivo: comparar la SpO2 en diferentes momentos del baño, con y sin control de temperatura de agua. Muestra de conveniencia recolectada entre diciembre de 2007 y abril de 2008, compuesta por 30 pacientes con edad superior a 18 años con clasificación en TISS-28 a partir de nivel II. Los resultados muestran que la temperatura de agua controlada determina una menor variación en la SpO2 (p<0,05). No fueron establecidas nítidas diferencias en la variación de saturación entre hombres y mujeres o entre los grupos etarios. Se concluyó en que la temperatura del agua precalentada y constante durante el baño en el lecho es capaz de minimizar la caída de la SpO2 que ocurre durante la manipulación del paciente para la realización del procedimiento.